貨物名稱：

使用單位：

合同号：

金額：

放置地點：

生産廠家/品牌：

産地：

型号/規格：

數量清點與安裝調試運行情況

驗收結論

驗收人員

單位、部門

姓名

職稱/職務

本人簽名

使用單位意見

使用單位負責人簽名：                  

（公章）                        

備注