申請人姓名學号

所在專業、年級

項目名稱

申

請

設

備

明

細

設備名稱、型号、出廠号

數量

使用時段

使用人承諾

本人已認真學習并了解藝術實驗中心設施設備使用全部管理條例，一旦發生違規操作情況，本人将對自身行為負責，按學院相關管理規定行事。

承諾人：

電話：              日期：

指導老師

審批意見

簽字：          日期：

領用确認

設備管理老師簽字：

歸還驗收确認

設備是否完好

領用人

簽名

設備管理人員簽名